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我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)患關系，無論從歷史上看還是從國際上看都是最為嚴峻的時期，最近發(fā)生的幾起醫(yī)護人員人身傷害案件，令人痛心。我們國家的醫(yī)生，身臨窘境，醫(yī)生成為一種高危職業(yè)。

口腔醫(yī)生在醫(yī)療過程中也必須學會自我保護，防范醫(yī)療風險，化解醫(yī)療糾紛，這里結合我多年的臨床經(jīng)驗，介紹一下我們口腔醫(yī)生，以“預防為主”在臨床工作中如何實行風險控制，保護好自己。

1.病人接診后

病人接診后，通過了解病情和患者語言溝通，對價格的敏感度，判斷其是否是個期望值很高、過于挑剔或難以溝通的人，所患疾病是否疑難雜癥，如是，盡可能找出理由將其介紹給上級醫(yī)院或高年資的醫(yī)生診治。

2.接診時了解病史

接診時，細心詢問了解病史，通過望診問診，及早發(fā)現(xiàn)癔癥、精神病、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征病人，此類病人年輕醫(yī)生盡量避免診治。有腦梗、心梗和糖尿病等既往病史的病人，治療過程中如需打麻藥也應非常小心。

3.拔牙的禁忌癥

拔牙的禁忌癥，應熟記在心，嚴格控制。60歲以上病人拔牙，需親自測量血壓，不可只聽信個人報告。拔牙前詳細問診有無系統(tǒng)病史，并簽訂拔牙知情同意書，拔牙時須有家人陪同。切不可相信患者說出的：拔牙出問題不找你!這類口水話。

4.拔牙注意事項

拔牙盡量安排在上午，下午四點以后盡量避免拔牙。拔牙后讓患者靜坐觀察半小時，如繼續(xù)出血則及時處理，出血不止的傷口，放碘仿、止血海綿或直接縫合。詳細交代拔牙后注意事項，同時告知患者聯(lián)系方式，遇特殊情況好及時處理。

5.治療工具使用注意

治療過程時，使用過久的擴管針應及時丟棄，勤換器械，防止斷針或器械分離。根管測量時，準確記下根管位置和工作長度數(shù)值，防止超充、欠充。熱牙膠條封藥，不能加熱到冒煙后直接放入患者口中，應使用器械操作，防止燙傷病人和交叉感染。

6.治療后叮囑

牙髓治療和拔牙后病人，醫(yī)囑寧多勿少，特別加上一句，如有強烈不良反應、激烈疼痛或炎癥時一定要及時口服消炎藥或及時復診。牙髓治療，封失活劑要讓病人留下電話號碼，防止封失活時間過久，患者忘記復診，醫(yī)生及時電話提醒。

7.治療告知事項

鎳鉻烤瓷牙有可能致牙齦黑線、過敏反應等應事先告知患者，讓患者自主選擇修復材料。固定橋設計要合理，不違背修復原則。牙體制備過程中有可能露髓時，應提前告知患者，讓患者有思想準備。一旦露髓，要當機立斷，做牙髓治療，以免留下后患。

8.治療需讓患者同意

正畸治療前的模型，頜面影像應及時記錄，妥善保存。矯正方案經(jīng)得患者或家長同意并簽字后，矯治方可開始。

正畸需要拔牙時，應格外謹慎小心，寧愿邊矯治，邊觀察，確需拔牙的，分步進行，一定要經(jīng)得患者或家長同意認可并簽上字方可開始拔牙再矯治。

9.治療記錄

牙齒修復或漂白前，用相機保留治療前的影像記錄，再用比色板細心記錄下治療前患牙牙面上中下1/3的顏色，并告知患者，待修復后或漂白治療后，讓患者治療前后有個鮮明對比，證明治療效果。門診記錄要詳細，門診診斷須謹慎，無法明確確診的要多打問號，保留修正余地。

10.對患者的承諾

說話一定要留有回旋余地，不要輕易給患者承諾，更不要信口開河，隨意說出能保證你什么什么。不可有時為了留住患者而答應患者違反操作常規(guī)的不合理要求。

11.病歷、證明書寫 處方、病歷書寫要規(guī)范、不要隨意涂改，疾病書面診斷證明和病歷要字斟句酢。

12.糾紛避免及應對

患者若要讓你分析其他醫(yī)生診療情況時，不要在病人面前隨便評價以前同行醫(yī)生治療、修復的優(yōu)劣或是非，“來說是非者，必是是非人”。記住，你要慎之又慎，你的每一句話都有可能成為醫(yī)療糾紛的砝碼。遇到醫(yī)療糾紛，我們不惹事，但也不怕事，和患者耐心溝通尋求解決方法。

13.努力學習提升

努力學習、鉆研新技術，不斷提高自己的醫(yī)技。盡可能的提供優(yōu)質、高效的診療技術，嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務態(tài)度，是減少醫(yī)療糾紛的最好法寶，也是醫(yī)生自我保護的最佳途徑。自己難于處理的病例，一定要虛心請示高年資的上級醫(yī)生，不要自以為是。